Don .............................................................................
provisto de D.N.I. núm ...................... mayor de edad
domiciliado en calle ...................................................
localidad ...................... provincia ..............................

DECLARA BAJO JURAMENTO

	Que los ingresos obtenidos por todos los conceptos en el año ......... han sido de .......................... euros, siendo mi condición laboral la de trabajador eventual por cuenta ajena.

	En Blanca (Murcia), a ..... de .................... de ........

El declarante: